【摘要】目的：在青春发育高峰期前解除安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者前后向不调，内收上前牙，纠正前牙区深覆盖，恢复理想磨牙咬合关系和侧貌。方法：安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者25例，其中10例使用口外唇弓矫治器，15例使用头帽Activator矫治器。结果：25例患者上前牙唇倾度及前牙覆盖减小，下颌后缩、上颌前突改善，软组织侧貌恢复正常，磨牙远中咬合调整为Ⅰ类咬合关系。结论：口外唇弓矫治器、头帽Activator矫治器对于替牙期、恒牙初期骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者的矫治有着决定性意义，可获得拔牙矫治达不到的效果。
【关键词】 安氏Ⅱ类Ⅰ分类;口外唇弓;头帽Activator矫治器
前牙唇倾度大、上颌骨前突是临床常见的病例。在青春生长发育高峰期如果加以调控，可较理想地缩小上下颌骨矢状向差值ANB角，使患者的侧貌得到明显改善。但若不及时治疗，即使通过固定矫治器也很难达到理想效果。安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者上颌或上牙弓长度较大，下颌、下牙弓长度较小，或二者兼之。临床表现为磨牙远中错合关系，上颌切牙的唇向倾斜，前牙深覆盖，颏部后缩。从面型看一般分两种：一种仅表现为开唇露齿，下颌颏部基本正常;另一种表现为上颌前突、下颌后缩，给人“小下颌”的感觉，侧貌不美观。
1 对象与方法
1.1 病例选择 本院口腔正畸门诊患者25例，其中男11例，女14例，年龄9～14岁，平均10.3岁。其中上前牙唇倾度大、磨牙远中咬合关系，患者表现为开唇露齿10例，上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖15例，其中ANB>5.9°患者10例。
1.2 方法 10例开唇露齿患者选择口外唇弓矫治器[1]矫治，分为面弓和头帽两部分。面弓固定于上颌第一磨牙带环的颊面管中，而头帽直接与弓丝相连。通常口外弓在牙合平面之上，前牙唇侧距切缘1/3～1/2处。牵引钩末端向髁突方向弯一角度，约20°～40°，牵引力值400～500g，每日夜间睡眠配戴8～12小时。
15例上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖患者选择头帽Activator矫治器[2]矫治：取上下颌模型(系带、粘膜均完整)，咬合蜡记录为下颌向前运动至较极限处所咬蜡记录，模型上牙合架，上颌腭侧用1.2mm不锈钢丝弯制∩形曲，口外牵引面弓也为1.2mm不锈钢丝弯制，牵引力400～500g，每日夜间睡眠配戴8～12小时。
矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析。挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系(SNA)、下颌骨相对于颅骨的失状向关系(SNB)及二者的差值(ANB)进行前后对比。SNA的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线;SNB的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线;ANB为二者差值。SNA正常值为82.8°±4.0°;SNB正常值80.1°±3.9°;ANB正常值2.7°±2.0°。
2 结果
25例患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析,测定上颌骨相对于颅骨的失状向关系(SNA)、下颌骨相对于颅骨的失状向关系(SNB)、及二者的差值(ANB)。25例患者均达到满意疗效。前牙唇倾度变小，前牙内收，开唇露齿得到改善，ANB在正常范围之内。上颌前突下颌后缩侧貌改变，基本恢复正常E-Line。疗程较短为6个月，较长为20个月，平均为12个月。见表1。表1 25例患者矫治前后头影测量分析平均值*与治疗前行t检验比较P<0.05
