目的探讨导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 治疗中的作用。方法：采用上颌导弓式矫治器治疗乳替牙期前牙反 病例7例。结果：7例患者分别在3周～6个月内解除了前牙反 。结论：导弓式矫治器在乳替牙期前牙反 的治疗中，效果显著，方法简便，并且有利于患儿保持口腔卫生。导弓式矫治器同时具备机械及肌能矫治的双重作用，既能利用舌簧推上前牙唇向移动解除前牙反 ，又可通过导弓促进下颌后退或限制下颌前伸，改善上下颌骨的位置关系。由于制作简便，适宜基层医院推广应用。
【关键词】 导弓;反 ;应用
乳替牙期儿童颌骨正在生长发育，尤其是替牙期儿童，牙、颌、面生长迅速，常产生一些错 畸形，前牙反 就是一种常见的错 畸形，上下前牙的锁结关系使下颌不能后退而上颌发育受限，给上、下颌骨的生长带来了不良影响。牙性与功能性反 的延迟治疗均可导致骨性反 的发生[1]，久之易形成严重的骨骼畸形[2]。乳替牙期儿童的反 以牙性或功能性为主，早期矫治可及时纠正前牙锁结干扰，有利于颌骨的正常生长。本文采用导弓式上颌 垫活动矫治器(包括了上颌 垫、前牙舌簧、导弓，简称导弓式矫治器)来治疗乳替牙期前牙反 ，获得了良好的效果。
1 材料与方法
1.1 对象
2006年5月至2007年4月收治的乳替牙期儿童前牙反 患者7例，年龄5岁～10岁，其中乳牙期2例，替牙期5例。 反 的前牙1个～4个不等，下颌可后退至前牙对刃5例，2例下颌后退位时仍有反 但下前牙反覆盖不超过1 mm。
1.2 方法
取模，在下颌后退位咬蜡确定颌间关系并上颌架，在上颌第一恒磨牙(替牙期)或第二乳磨牙(乳牙期)使用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制改良箭头卡环，第一、二乳磨牙间(替牙期)或乳尖牙、第一乳磨牙间(乳牙期)用直径0.8 mm不锈钢丝弯制邻间钩，反 的上前牙腭侧用0.45 mm直径的仿澳丝弯制双曲舌簧，前牙区用直径1.0 mm的不锈钢丝弯制导弓，自凝塑料制作上颌腭侧基托及 垫。嘱患者全天戴用矫治器，3周～4周复诊一次，调整舌簧、导弓， 垫在反 纠正后分次磨除。
2 结果
7例患者均成功的解除了反 ，疗程3周～6个月不等。
典型病例：患者李某，男性，7岁2个月，主诉地包天求治。检查：上颌四个切牙反 ，下颌可后退但后退位时反覆盖仍有1.0 mm。经导弓式矫治器治疗，12周后反 解除。表1 患者治疗前后X线头影测量的变化(略)
3 讨论
前牙反 是乳替牙期儿童常见的一种错 畸形。由于反 形成了前牙锁结关系，致使下颌后退受限，而上颌向前生长又受到下颌的限制。如果不能早期矫治，随着上、下颌骨的生长发育，可形成骨性畸形及面型的异常改变。如能早期矫治解除反 ，则可及时将颌骨发育导向正常，有利于上下颌骨的正常生长，在恒牙期形成正常的颌间关系或减轻骨性畸形的程度，便于二期矫治。
前牙反 的治疗方法很多，乳替牙期主要有上颌 垫式活动矫治器、下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器、FR-Ⅲ型功能性矫治器以及24固定矫治技术等。其中FR-Ⅲ等功能性矫治器只适用于功能性反 的治疗。上颌 垫矫治器可解除牙性反 ，但对于伴有下颌前伸的功能性反 则显得力不从心。本文着重选取了一些牙性伴轻度功能性反 的病例，在上颌 垫矫治器的基础上加入导弓，通过临床观察及头影分析，证明是有效的。一方面，通过 垫打开咬合，解除前牙锁结关系，利用颌骨的生长趋势促进上颌向前生长;另一方面，利用舌簧推上前牙唇向移动解除牙性反 ，上前牙表现为唇向倾斜移动;再者，利用导弓迫使下颌后退，限制下颌生长，将异常的肌平衡状态调整至正常，解除功能性反 ，并可使下前牙舌倾后移，从而减少上前牙的唇向倾斜程度。因此，导弓式矫治器具备了机械及功能矫治的双重作用[3]，可同时纠正牙性反 ，改善上下颌骨的位置关系[4]。为了更有效的利用导弓，也可制作导弓横向水平曲使导弓的水平段与下切牙颈缘紧密接触，从而诱导下颌向后，使下颌进行生理性调整，将下颌的生长导向正常，纠正上下颌关系，并可使作用点接近抗力中心，将对下切牙产生舌向倾斜的力量降至较小，适用于下前牙无间隙的病例。通过水平曲的调整，还可避免导弓接触或压迫牙龈[5]。
但是，由于病例较少，疗程较短，缺乏长期观察和对比，加上颌骨生长发育的不可预测性，尽管头影测量结果表明下颌存在后
